La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) presentó el Sistema Inteligente de Auditoría (SIA) iniciativa que moderniza el proceso de revisión y gestión de reclamaciones presentadas por clínicas y hospitales.
La iniciativa busca hacer un análisis más preciso de las cuentas médicas de las IPS, menor costo, y en conjunto mayor agilidad en el procesamiento y pago de las reclamaciones.
El SIA transformará la gestión de reclamaciones derivadas de accidentes de tránsito mediante verificaciones estandarizadas basadas en evidencia clínica, garantizando mayor concordancia entre diagnósticos, servicios prestados y facturación.
Según explicó el director general de las Adres, Félix León Martínez, hoy en día la revisión y gestión de reclamaciones presentadas por clínicas y hospitales puede llegar a durar hasta tres meses, mientras que con este nuevo modelo el tiempo se reducirá a 15 días.
Félix destacó que esta medida surge dada la necesidad del sistema de garantizar mayor trazabilidad al proceso de auditoría, debido al grán número de reclamaciones que recibe la Adres.
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“Cuando uno habla de un millón de reclamaciones tiene un problema muy serio en el sistema de salud. La gestión manual de la auditoría resulta en la práctica ineficiente, lenta y costosa para el sistema de salud, además de constituirse en un proceso que ralentiza el flujo de recursos”, indicó el director de la Adres.
“Son unos volúmenes y unos tiempos, movimientos y costos muy altos, entonces es donde se busca la salida de la inteligencia artificial”, explicó el funcionario.
El desarrollo del SIA, estuvo a cargo de los gigantes de la industria tecnológica Amazon Web Services y Blend360, duró 8 meses y requirió un equipo de 35 profesionales multidisciplinarios, entre auditores, médicos integrales y científicos de datos, además de asesores internacionales; sumado a un equipo profesional del mismo tamaño por parte de Adres.
El director de la Adres también destacó que un sistema basado en la Inteligencia Artificial evita la variabilidad en las decisiones, reduciendo posibles casos de corrupción y ganrantizando el flujo constante de recursos.
“Esto se convierte en el Gran Hermano, que los que están haciendo trampitas por ahí se les van a ver los trapos, y van a tener problemas, porque esto ve todo, no deja espacio a desviaciones, irregularidades ni fraudes”, concluyó Félix León Martínez.
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